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Claude Leicher, stratège d’une médecine pour tous

LE MONDE SCIENCE ET TECHNO | 03.06.2013 à 17h22 • Mis à jour le 04.06.2013 à 13h36

Florence Rosier 

Claude LEICHER. | Stéphane REMAEL pour Le Monde

Silhouette longiligne, visage aigu, allure sportive, à 60 ans le docteur Claude Leicher mêle à un air d’éternel adolescent le vif-argent d’un esprit rigoureux et habile. A-t-il un don de dédoublement ? Médecin généraliste dans un petit village de la Drôme, il est aussi président, depuis 2009, du principal syndicat de généralistes français, MG France. « Deux métiers à temps plein », dit-il.

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S’inspirant de son exercice médical, mais aussi de l’examen critique du système sanitaire et social français, ce praticien imaginatif tente opiniâtrement, avec d’autres, de dessiner un nouveau visage de la médecine générale. Une approche qui serait davantage fondée sur des preuves, au coeur d’un parcours de soins bien tracé, plus équitable et économique. Mais jamais il n’oublie de soigner l’intérêt de ses confrères généralistes libéraux. Car ce faux candide est un vrai stratège. « Claude Leicher est un scientifique de la médecine générale, relève Didier Tabuteau, directeur de la chaire santé à Sciences Po. Pour construire sa vision syndicale, il a ce souci de toujours partir de l’état des connaissances, mais aussi des réalités de terrain. Il a une très grande honnêteté intellectuelle. »

Le 6 juin, MG France organisera un colloque sur les « inégalités sociales de santé. Un défi pour la médecine générale ». « La période d’amélioration de l’état de santé des Français semble terminée, témoigne le docteur Leicher. Et nous constatons un accroissement persistant des inégalités sociales en la matière. » Les généralistes, assure-t-il, peuvent se mobiliser pour repérer et accompagner cette fragilité sociale. Il s’agirait d’étendre des réalisations concrètes existantes : « Par exemple de développer les soins primaires en équipe, associant médecins, infirmières, pharmaciens… »

« Claude Leicher est le stratège et le porte-drapeau d’une médecine libérale et sociale qui n’est pas dans la tradition de la médecine de ville en France », analyse Didier Tabuteau. « On est le syndicat qui a transgressé la règle ! », confirme l’intéressé. Il en est convaincu : les généralistes apportent un raisonnement de santé publique. « La prise en compte de cette dimension populationnelle conduirait à un système de santé aussi efficace, tout en économisant un à deux points de produit intérieur brut ! »

MÉDECINE DE PROXIMITÉ

Qu’il nous livre ses remèdes sur la prise en charge des patients âgés polypathologiques ou son diagnostic sur le rôle du généraliste dans la prévention des cancers… et voilà notre docteur qui s’anime. Le débit s’accélère, l’imagination s’envole, sur la base d’arguments issus de publications médicales éprouvées. Le voici qui orchestre une prise en charge centrée sur une médecine de proximité, qui s’intéresse autant à l’individu qu’à la santé des populations. « La direction prise par le gouvernement actuel, avec un parcours de soins organisé à partir du médecin traitant, est la seule qui puisse sauver notre système de santé, affirme-t-il. Nous attendons avec impatience sa mise en oeuvre. »

Avec d’autres généralistes, il milite de longue date pour l’indépendance de l’expertise en santé vis-à-vis de l’industrie. « En France, 20 % des malades alzheimer sont traités par un médicament anti-alzheimer pourtant jugé non efficace, contre 3 % dans d’autres pays développés, s’enflamme-t-il. Les pouvoirs publics commencent à comprendre qu’il y a des conflits d’intérêts à tous les étages… »

« Claude Leicher est un homme ouvert exprimant la passion de son métier. Il défend des valeurs d’égalité et de solidarité que je partage, indique André Grimaldi, diabétologue à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière, à Paris. Mais l’éclatement corporatiste du monde médical fait obstacle aux réformes du système de santé français. La santé est-elle un bien commun public ou un bien privé ? C’est le vrai débat, au-delà des clivages entre médecins généralistes et spécialistes, hospitaliers et libéraux. »

Une ambiguïté perceptible, fin 2012, lors de la signature d’un avenant avec l’Assurance-maladie sur les dépassements d’honoraires. « Claude Leicher a signé cet avenant car les généralistes [qui pratiquent peu de dépassements] ont obtenu une revalorisation. Mais il eût mieux valu négocier une vraie revalorisation du secteur 1 [sans dépassements d’honoraires] ! », regrette André Grimaldi.

Pour Frédéric Van Roekeghem, directeur de l’Assurance-maladie, « Claude Leicher a une conception de l’organisation des soins centrée sur le médecin généraliste. Cela en fait un redoutable négociateur. C’est par ailleurs quelqu’un de très honnête, très attaché à son métier. D’humeur égale, il sait rester ferme sans méconnaître l’aspect financier des choses ».

Pour cet esprit qui aime les chiffres, la médecine fut « un choix très réfléchi ». Il se destine à la chirurgie, mais l’état d’esprit de cette discipline l’en détourne. Il opte pour la médecine générale. « Je peux suivre des familles sur cinq générations. On est en permanence sous le poids du « est-ce que j’ai bien fait ? ». Cette imperfection, à condition de la reconnaître, contribue à notre proximité avec la population. »

Mais la vraie passion de ce père de quatre enfants, « c’est [sa] famille« . « Résister à l’ordre ambiant pour inventer de nouvelles choses » : tel pourrait être le mot d’ordre de cet homme qui raconte avoir grandi dans une famille alsacienne, marquée par « des vies de combat » – celles de ses grands-parents maternels durant les deux guerres mondiales.

Ses premières armes à MG France, Claude Leicher les fourbit, en 1986, en participant à la création du centre 15 (le SAMU) de la Drôme. Sous son impulsion, MG France sera pionnier sur plusieurs dossiers stratégiques comme la permanence des soins, avec l’invention des « maisons médicales de garde ». En 1990, bien avant l’affaire du Mediator, il propose une formation médicale continue indépendante de l’industrie – qui rencontrera un succès limité.

« On est un peu le nez dans le guidon, Claude Leicher fait partie de ces gens qui nous permettent de voir plus haut, raconte Mady Denantes, médecin généraliste adhérente à MG France. Il est un remède au burn-out des généralistes ! »

 Le plafonnement global de certains avantages fiscaux à l’impôt sur le revenu est abaissé à 10 000 €

 À compter de l’imposition des revenus perçus en 2013, le plafond global applicable à certains avantages fiscaux en matière d’impôt sur le revenu fait l’objet d’une nouvelle réduction de son montant et son champ d’application est aménagé :

• ·         le montant total des avantages fiscaux dont peut bénéficier un contribuable au titre d’une même année est désormais limité à 10 000 € (au lieu de 18 000 € + 4 % du revenu imposable) ;
• ·         le plafond antérieur de 18 000 € est maintenu pour les réductions d’impôt en faveur des investissements outre-mer et des souscriptions au capital de SOFICA ;
• ·         la réduction d’impôt Malraux n’est plus prise en compte dans le plafonnement global.

Des dispositions spécifiques d’entrée en vigueur sont prévues pour certains investissements locatifs et ultra-marins afin de ne pas pénaliser les décisions d’investissement engagées avant le 1er janvier 2013.

 Source : L. fin. 2013, art. 73

 Elargissement de la composition du revenu fiscal de référence

 La liste des éléments devant être intégrés au revenu fiscal de référence est élargie :

• ·         à compter de 2012, à l’abattement pour durée de détention sur les plus-values des dirigeants de PME partant à la retraite, aux plus-values des non-résidents cédant des participations substantielles (soumises au prélèvement de 19 %) et aux plus-values immobilières réalisées à titre occasionnel par les non-résidents (soumises au prélèvement de 33,1/3) ;
• ·         à compter de 2013, à l’abattement pour durée de détention nouvellement institué sur les plus-values de cession de valeurs mobilières désormais soumises au barème progressif.

Source : L. fin. 2013, art. 9, I, H, 2° et VI, art. 10, I, P et V et art. 15, I, N et III, A

 Barème kilométrique pour les professionnels libéraux (assujettis aux BNC)

 À compter de l’imposition des revenus de l’année 2012, les titulaires de bénéfices non commerciaux qui optent pour l’évaluation forfaitaire de leurs frais de véhicules seront soumis au nouveau barème kilométrique défini pour les salariés.

Ce barème forfaitaire d’évaluation des frais de voiture sera fixé par arrêté et la puissance fiscale maximale des véhicules prise en compte sera de 7 CV, au lieu de 13 CV actuellement.

La loi prévoit par ailleurs la nature des frais non couverts par le barème forfaitaire, lequel est censé couvrir la totalité des frais liés au véhicule par un salarié, à l’exception :

• ·         des frais de péage, de garage ou de parking ;
• ·         des intérêts annuels afférents à l’achat à crédit du véhicule utilisé.

Lorsque les salariés ne font pas application du barème forfaitaire, les frais autres que les frais de péage, de garage ou de parking et d’intérêts annuels afférents à l’achat à crédit du véhicule utilisé sont soumis à un plafonnement. Le 5 plafond de déduction des frais réels est égal au montant qui serait admis en déduction en application du barème forfaitaire, à distance parcourue identique, pour un véhicule de 7 CV.

Ces nouvelles dispositions s’appliquent pour la détermination du résultat de l’année 2012 et des années suivantes.

Source : L. fin. 2013, art. 6

 

T.V.A : les obligations en matière de télé-déclaration et de télépaiement sont précisées.

 Les contribuables clôturant leur exercice au 31 décembre, dont le chiffre d’affaires ou de recettes 2011 est supérieur à 230 000 € HT, seront tenus d’effectuer la déclaration et le paiement de la TVA par voie électronique pour les opérations réalisées à compter du 1er janvier 2013.

Les contribuables redevables de la TVA, dont le chiffre d’affaires ou de recettes est inférieur au seuil de 230 000 € HT ont la faculté de se soumettre volontairement à la télé-déclaration et au télépaiement de la TVA ou à la seule télé-déclaration.

Pour les entreprises assujetties à la TVA et à l’impôt sur les sociétés, le montant du chiffre d’affaires à retenir correspond à la somme des données inscrites sur les déclarations de résultats (formulaire n° 2052 – ligne FL libellée « chiffre d’affaires net » ou formulaire n° 2033-B : somme des données inscrites aux lignes 210, 214 et 218).

Pour les entreprises assujetties à la TVA et à l’impôt sur le revenu (BIC, BNC, BA, revenus fonciers), le chiffre d’affaires ou de recettes à retenir est celui figurant sur les déclarations souscrites en 2012 au titre de l’imposition des revenus perçus en 2011.

Par Décret du 25 janvier 2013 la Chambre Nationale des Professions Libérales a obtenu un siège au CESE:

Décret n° 2013-76 du 25 janvier 2013 relatif aux conditions de désignation des membres du Conseil économique, social et environnemental représentant les professions libérales

NOR: PRMX1243290D

Publics concernés : Conseil économique, social et environnemental, Union nationale des professions libérales, Chambre nationale des professions libérales, professions libérales.
Objet : conditions de désignation des membres du Conseil économique, social et environnemental (CESE) représentant les professions libérales.
Entrée en vigueur : le texte entre en vigueur le lendemain de sa publication.
Notice : le décret fixe les conditions de désignation des membres du CESE représentant les professions libérales, à la suite de l’annulation par le Conseil d’Etat statuant au contentieux des dispositions ayant le même objet prévues par le décret n° 2010-886 du 29 juillet 2010. L’ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 portant loi organique relative au Conseil économique, social et environnemental prévoit que ces membres sont désignés par les organisations professionnelles les plus représentatives. Le texte prévoit que, sur les quatre représentants des professions libérales au CESE, trois sont désignés par l’Union nationale des professions libérales (UNAPL) et un par la Chambre nationale des professions libérales. L’UNAPL devra désigner un représentant de chacune des catégories suivantes : professions de santé, professions juridiques, autres professions libérales.
Références : le texte modifié par le présent décret peut être consulté, dans sa rédaction issue de cette modification, sur le site Légifrance (http://www.legifrance.gouv.fr).
Le Président de la République,
Sur le rapport du Premier ministre,
Vu l’ordonnance n° 58-1360 du 29 décembre 1958 modifiée portant loi organique relative au Conseil économique, social et environnemental, notamment son article 7 ;
Vu le décret n° 84-558 du 4 juillet 1984 modifié fixant les conditions de désignation des membres du Conseil économique, social et environnemental ;
Le Conseil d’Etat (section de l’intérieur) entendu ;
Le conseil des ministres entendu,
Décrète :
Article 1

L’article 6 du décret du 4 juillet 1984 susvisé est remplacé par les dispositions suivantes :
« Art. 6. – Les quatre représentants des professions libérales sont désignés ainsi qu’il suit :
Trois représentants désignés par l’Union nationale des professions libérales, comprenant un représentant de chacune des catégories suivantes : professions de santé, professions juridiques, autres professions libérales ;
Un représentant désigné par la Chambre nationale des professions libérales. »
Article 2

Le Premier ministre est responsable de l’application du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la République française.

Fait le 25 janvier 2013.

François Hollande

Par le Président de la République :
Le Premier ministre,

Jean-Marc Ayrault